• 安吉試點醫療服務按人頭付費
  • 資訊類型:熱點關注  /  發布時間:2019-07-18  /  瀏覽:914 次  /  

百姓就醫便宜了,醫生薪酬提高了,醫保基金增速放緩了。如此“三贏”格局,正在湖州市安吉縣上演。這一切,得益于安吉縣醫保支付方式的一場“革命”:試點醫保費用“按人頭總額包干”支付。運行一年多來,許多醫改“頑疾”迎刃而解。

讓醫療機構主動控費,減少亂收費、濫收費,一直以來都是個“大難題”,也是百姓看病貴的癥結所在。2018年,我省全面推開縣域醫共體建設。乘著醫共體建設的東風,安吉縣將全縣15個鄉鎮(街道)衛生院、125個村級服務站組成以縣人民醫院、縣中醫院、縣第三人民醫院為牽頭醫院的三個醫共體。同時,巧妙運用醫保這個指揮棒,在全省率先試點醫保費用“按人頭總額包干“支付改革。

據介紹,“按人頭總額包干”,就是將安吉縣居民醫保、職工醫保當年度統籌基金納入按人頭付費預算,除去大病保險費、責任醫生簽約服務費、農民健康體檢經費以及提取3%風險金后的剩余資金,按各醫共體包干人數折算人頭支付定額標準,確定三個醫共體的包干額,來負責承擔醫共體轄區參保人員當年度門診、住院符合醫保規定的醫療費用中統籌基金部分的支出。

據悉,2018年,安吉縣確定人頭付費定額標準為城鄉居民1251元、職工1880元,第一醫共體包干總額2.84億元(居民110652人、職工77501人),第二醫共體1.99億元(居民90477人、職工45473人),第三醫共體1.5億元(居民75805人、職工29485人)。“我們施行總額包干、超支自負、結余獎勵的原則,也就是說,如果某家醫共體醫保支出超過包干總額,則由醫共體來支付超出部分。” 安吉縣醫保局副局長朱暉說。

為了進一步鼓勵醫療機構合理控費,安吉縣在頂層設計時劃定多項“紅線”,比如“醫保總支出合理下降越多,年薪上浮越多,否則按同比例扣除”、“醫共體無結余的取消牽頭醫院院長當年度績效年薪,第二年仍無結余撤銷牽頭醫院院長職務”、“醫共體組成單位連續兩年醫保無結余的撤銷該單位院長職務”……這些在安吉醫共體實施方案中明文規定的內容,給醫共體牽頭單位和成員單位院長帶來不小壓力,讓他們不得不主動控費。

實施一年多來,醫共體成員單位控費氛圍基本形成。最直觀的表現是公立醫院收入結構得到改善,醫護人員收入相應提高。據悉,2018年度安吉縣公立醫院醫療總費用增長4.97%,增長幅度遠低于省級標準的10%,門急診均次費、住院均次費用、藥占比、百元消耗衛生材料、檢查檢驗收入等同比下降。同時,醫共體內醫護人員的薪酬年均增長了一到兩萬。

此外,安吉縣醫療總費用、醫保統籌基金“兩費”增速放緩,醫共體“兩費”增速放緩尤為明顯。據悉,2018年全縣參保人員醫療費用總支出 16.31億元,增幅從2017年度的18.11%下降至9.06%,全縣醫保統籌基金總支出7.99億元,增幅從2017年度的19.42%下降至10.12%,其中在醫共體統籌支出4.84億元,同比增長6.29%。同時,職工和城鄉居民參保人員縣域內住院政策補償率比2017年分別增加1.41%、0.55%,達到81.67%和 78.16%。


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